医保付费方式改革的影响和应对
提供者:管理员
发布时间:2015-04-26 12:00

    随着国家医改的进一步深入,政府多部委通过推进医保付费方式改革来调动公立医院加强内部管理的积极性,主动参与控制医疗费用的不合理增长,缓解老百姓“看 病贵、看病难”的问题。北京市医保部门于2011年下半年开始,实行了医保付费方式的三项综合改革,具体措施包括全面加强医保基金总量控制,探索总额预付 (Global Budget Payment System)和按病种分组付费(DRGs-PPS)。
    根据《北京市2012年医疗保险基金总量控制有关问题的通知》,今年是北京市对各定点医疗机构医保费用申报实行总量控制专项工作全面推开的一年。按照医保 基金“以收定支、收支平衡”的原则,北京市人力资源和社会保障局对各级定点医疗机构分级下达了2012年度城镇职工基本医疗保险参保人员在本院发生的医疗 保险相关费用增长控制指标。我院2012年基本医疗保险费用总量控制指标为4.4亿元,应控制在2011年医保费用总量指标增长10%以内,在保障为参保 人员提供优良医疗服务的前提下,控制医疗费用不合理增长。
    面对控制医保费用的严峻形势,院领导高度重视,于2012年5月28日下午院周会上,于晓初副院长和向炎珍总会计师分别从医疗和财务的角度,强调了医保付费方式改革、医保总量控制对医院的医疗服务质量、医院运营方面不同程度的影响。
    首先,于院长从“按服务项目付费”和“按DRGs付费”的角度,提出对医疗质量持续改进的要求,试行手术分级管理评估系统。随后,向炎珍总会计师提出“医 保总量控制后,医院的日子怎么过?”的思考。面对控制医保费用的国家医改政策,各科室要合理分配医疗资源,将以往的靠规模扩张的粗放式管理方式转变为精细 化管理。最后,希望大家携手同心,转变观念,积极应对医保费用的风险。

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